식사요법 목차로 이동합니다.

경장영양지원

경장영양은 위장기능이 정상인 소아환자에 있어서 영양상태를 유지하거나 영양을 보충하는데 가장 효율적인 영양지원방법이다.

경구급식(oral feeding)

식욕부진 등으로 인하여 충분한 양의 식사를 하지 못하여 필요한 영양요구량을 충족할 수 없을 때 액상이나 분말형의 우유, 분말달걀 등의 영양보충액으로 부족한 영양분을 충당한다.

수분이 많으므로 충분한 양을 공급하기는 어렵다.

경관급식(Tube feeding)

☞ 필요한 경우 ☜

수술 또는 기계적 자애, 소화 및 흡수부진 등으로 음식물의 구강 섭취가 불가능하거나

위장관부전 및 대사항진으로 영양요구량이 현저하게 증가한 경우,

거식증에 의한 음식물의 섭취 및 식욕부진과 이와 관련된 질환등

 

☞ 사용하지 말아야 할 경우 ☜

위장관의 기능이 비정상이거나 호흡이 어렵고,

무의식 상태 또는 충격으로 실신한 경우,

정신병환자가 음식섭취를 거부하는 경우

전문가의 처방없이 직접 유동식을 만들어서 튜브급식을 한다는 것은 매우 위험

 

☞ 이점 ☜

 - 정맥영양법에 비하여 경제적

 - 소화흡수가 정상적인 생리적 기전을 이용할 수 있다.

 - 쉽게 양성질소평형에 도달할수 있다.

 - 합병증을 최소화할 수 있다.

 

☞ 종류 ☜

주입방법에 따라

Nasogastric

튜브관을 콧속에서 위(胃)속으로 주입하는 방법

저농도 또는 등장성의 농도를 시간당 50ml씩 천천히 주입

Nasoduodenal

or

nasojejunal

브관을 콧속에서 십이지장 유문 또는 공장으로 주입하는 방법

삼투압이 중요한 고려사항이 되며 대개 시간당 50ml에서 시작하여

1일 8시간 간격으로 1시간 주입속도를 25~50ml씩 증가시켜

목표량에 도달하도록 한다.

급액의 종류에 따라

환자의 장기능, 영양필요량, 유당불내성 여부 및 투여방법에 따라 좌우된다.

경관급식시의 관급액

자가조제 용액(Blended tube feeding)

가정이나 병원에서 정상식품을 직접 갈아서 조제한 것.

 

당질, 단백질, 지질이 거의 일반식사와 동일하게 구성

맛이 좋고 조제비용이 저렴하고 장운동과 위장관의 기능을 돕는다.

반면에

일반식품으로 조제해서 점도가 높기 때문에 작은 튜브를 사용할 수 없고,

미생물의 번식이 크고, 조제시간이 오래걸리는 단점이 있다.

 

자가조제 관급액의 종류 및 영양소 함량  (1,000kcal/1,000ml)

종류

당질

단백질

지질

나트륨

칼륨

비율(%)

당질

단백질

지질

기본(당뇨포함)

139

44

29

1270

1572

58

19

23

고단백

130

58

26

1463

2036

53

23

24

혈액투석

132

34

38

813

904

52

174

34

복막투석

137

43

31

1093

1283

55

17

28

구리제한

148

40

28

1214

1623

59

16

25

고지방, 저당질

76

47

57

1217

1422

30

19

51

 상업용제품

완전한 영양을 공급하기 위해서 개발된 상품화된 제품.

 

직접 준비하는 데 걸리는 시간을 절약하고 오염이 잘 안되며 성분들을 알수 있는 장점.

환자의 필요에 맞게 사용할 수 없는 단점

상업용제품의 종류 및 영양소 함량  (1,000kcal/1,000ml)

종류

mOsm

당질

단백질

지질

나트륨

칼륨

비율(%)

당질

단백질

지질

Greenbia

450

137.5

62.5

22.5

920

870

55

25

20

Greenbia DM

310

150.0

50.0

22.2

685

630

60

20

20

Greenbia TF

300

162.5

37.5

22.2

523.6

557.2

65

14

31

Ensure

450

137.2

35.2

35.2

800

1480

55

14

31

Isocal

300

125

31.5

41.1

530

1326

50

13

37

투여방법

연속적투입

continuous feeding

펌프나 중력에 의해서 계속 투여하는 방법

설사, 복통, 복부팽만감 등의 부작용이 적고 영양소의 흡수를 증가

중환자나 십이지장, 공장으로 주입하는 경우에 적합

간헐적투입

intermittent feeding

중력에 의하여 주입

매 3~6시간마다 30분 정도 걸쳐 300~400ml정도 공급

음식덩어리주입

bolus feeding

정상적인 식사구성과 비슷

3~4시간마다 100~400ml를 10분내지 15분간에 걸쳐서 관급액으로 투여

중환자에게는 설사, 복통, 복부팽만감 등의 부작용이 많다.

관급식시의 유의점 및 합병증

투여하기 쉬운 액체로 주어야 하며 공급시에는 실온이나 혹은 따뜻하게 데워서 주되

    변비, 설사, 가스 , 구토 등의 합병증을 유발시키지 말아야 하고

저장시에는 반드시 냉장고에 보관하여 미생물의 번식에 유의.

사용하기 간편하고 값이 저렴해야 함.

기계적 합병증 : 튜브의 굵기와 유연성과 연관되어 발생하며 심한구토, 식도궤양 등

위장관 합병증 : 오심, 구토, 설사, 변비 등

대사적 합병증 : 과수화현상, 탈수현상, 영양소불균형

관급식시에 대한 질문답변

질문/답변 내용인데 참고로 알아두시면 좋을 것 같아서 옮깁니다.


[질문]

튜브급식때 사용하는 음식과 요리명을 알고 싶습니다.
제가 알기로는 우유나. 맑은 유동식만 가능한 걸로 아는데.. 가정이나, 병원에서는 어떤 음식을 만들어 튜브급식을 하는지 궁금합니다.
감사합니다.


[답변]

주입하는 식의 튜브급식에서 천연식품을 믹서나 블랜더로 갈아서 액체상태로 한것을 사용하는 것은 소화기계의 다른 질환이 없는 치과질환이나 입을 열고 삼키는 것에 어려움이 있거나 의식장애가 있는 정도에만 식품의 제한을 많이 받지 않고 사용가능 한 것으로 알고 있습니다.

 

그 밖의 다른 질환에서 전문가의 처방없이 직접 유동식을 만들어서 튜브급식을 한다는 것은 매우 위험합니다.

 

튜브급식을 하기 위해서는 환자의 질환상태에 따라 달라집니다.
천연식품을 사용하는 경우도 있지만, 인공적으로 소화된 상태의 소화성 영양제나 장에서 직접 흡수하기 쉽도록 정제한 영양제를 혼합하여 만드는 등 여러가지가 있습니다.

소화성 영양제의 주성분으로서는 dextrin, 맥아당, casein, 합성아미노산, 필수지방산, 탈지분유, 전분유, 야자유, sucrose, 각종 비타민과 무기질 등이 있으며 이들은 각 제조회사에 따라 각양각색입니다.

우리나라에서 유동식 튜브급식을 직접 만들어 사용하는 병원은 국립의료원등이라고 합니다. 그리고 대다수의 다른 병원들은 시중에 나온 제품들을 주로 이용합니다.
 
집에서 만들어 드실 때는 정확한 의사의 처방을 받고 그에 맞게 만들어 사용하시가 바랍니다.

 식사요법 목차로 이동합니다.

영양사도우미 홈페이지 : http://www.kdclub.com/